Inschrijfformulier rijles

Om je aan te melden voor rijlessen kun je onderstaand formulier invullen. Na controle kun je het formulier uitprinten, ondertekenen en naar ons opsturen. Je kunt ons uiteraard ook bellen voor een inschrijfformulier!

Mijn gegevens:

Naam:*
Adres:* / Huisnr:*
Postcode:*
Plaats:*
Telefoon:*
Mobiel:*
E-mailadres:*
Geboortedatum:*	(dd-mm-jjjj)
Ik schrijf mij in voor:*
Rijbewijs B (Auto) Pakket 1
Rijbewijs B (Auto) Pakket 2
Rijbewijs BE (Aanhangwagen)
Tussentijdse toets*
Ik wil graag een tussentijdse toets
Ik wil geen tussentijdse toets
Betaalwijze*
Ik betaal in één keer
Ik betaal in termijnen
Ik ben bij Rijschool Megens gekomen via:
Het Internet
Advertentie in:
Vrienden/bekenden
Anders, namelijk: